Zmieniajmy świat na lepszy i piękniejszy

Daj szansę marzeniom!

Czekamy na Twoje zgłoszenie do 14. Ogólnopolskiego Konkursu Poezji „Słowa, dobrze, że jesteście”.

Wypełnij formularz i weź udział w wyjątkowym konkursie.

Masz pytania:
e-mail: poezja@mimowszystko.org
tel. 12 312 51 09

KARTA ZGŁOSZENIOWA

Prosimy uzupełnić wszystkie wymagane pola

Dane uczestnika

Imię *

Nazwisko *

Ulica, numer domu/mieszkania *

Miasto *

Kod pocztowy *

Województwo *

Data urodzenia *

Dzień

Miesiąc

Rok

Numer telefonu *

Email *

Proszę wpisać symbol niepełnosprawności, który znajduje się na orzeczeniu o niepełnosprawności, i zaznaczyć właściwą kategorię:

Symbol niepełnosprawności

Kategoria *

Osoby z niepełnosprawnością intelektualną (NIE choroby psychiczne)

Osoby z pozostałymi niepełnosprawnościami (oraz choroby psychiczne)

Informacje o uczestniku

Ta część formularza pozwoli nam dowiedzieć się o Tobie więcej. Możesz tu zamieścić wszystkie informacje, jakie chciałabyś/chciałbyś przekazać przyszłemu czytelnikowi Twoich utworów. Jeśli masz ochotę, napisz, z jaką trudnością zmagasz się na co dzień. Ta informacja będzie tylko do wiadomości jury.

Informacje o uczestniku *

Akceptacja Regulaminu *

Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem konkursu i akceptuję jego warunki.

Kliknij tutaj -> REGULAMIN KONKURSU POEZJI

Proszę wybrać jedną opcję: *

Jestem uczestnikiem konkursu i posiadam zdolność do czynności prawnych

Jestem uczestnikiem konkursu i jestem ubezwłasnowolniony lub niepełnoletni (wypełnia opiekun)

KARTA ZGŁOSZENIOWA

Wypełnia opiekun

Dane opiekuna

Imię *

Nazwisko *

Ulica, numer domu/mieszkania *

Miasto *

Kod pocztowy *

Województwo *

Numer telefonu *

Email *

Zgody

Zgłaszam gotowość uczestnictwa w 14. Ogólnopolskim Konkursie Poezji „Słowa, dobrze, że jesteście”. *

Zgłaszam gotowość uczestnictwa w 14. Ogólnopolskim Konkursie Poezji „Słowa, dobrze, że jesteście”.

Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu oraz akceptuję jego postanowienia i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w Karcie Zgłoszeniowej są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności prawnej za podanie danych nieprawdziwych.

Oświadczenie - Uczestnik Konkursu *

Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią oświadczenia uczestnika Konkursu.

Kliknij tutaj -> OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA KONKURSU

Zgoda na przetwarzanie danych *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych,

w tym podanych w załączonych dokumentach oraz danych dotyczących stanu zdrowia, w celu wzięcia udziału, przeprowadzenia i promocji Konkursu, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (Dz. Urz. UE L z 2016 r. Nr 119 s.1) oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2018 r. poz. 1000)

Oświadczenie - Ochrona danych *

Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Informacji dotyczącej danych osobowych

Kliknij tutaj -> DANE OSOBOWE UCZESTNIKA

Informacja o zasadach przetwarzania danych *

Zostałam/em poinformowana/y o zasadach przetwarzania moich danych i przysługujących mi z tego tytułu uprawnieniach.

Zgody

Zgoda na uczestnictwo podopiecznego *

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego podopiecznego - Uczestnika Konkursu,

w 14. Ogólnopolskim Konkursie Poezji „Słowa, dobrze, że jesteście”. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu oraz akceptuję jego postanowienia i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w Karcie Zgłoszeniowej są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności prawnej za podanie danych nieprawdziwych.

Oświadczenie - Opiekun *

Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią oświadczenia opiekuna uczestnika Konkursu

Kliknij tutaj -> OŚWIADCZENIE OPIEKUNA PRAWNEGO UCZESTNIKA KONKURSU

Zgoda na przetwarzanie danych - Opiekun i Uczestnik *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych Uczestnika Konkursu,

podanych w załączonych dokumentach, w celu wzięcia udziału, przeprowadzenia i promocji Konkursu, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (Dz. Urz. UE L z 2016 r. Nr 119 s.1) oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2018 r. poz. 1000).

Ochrona danych - Opiekun *

Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Informacji dotyczącej danych osobowych

Kliknij tutaj -> DANE OSOBOWE OPIEKUNA

Informacja o zasadach przetwarzania danych - Opiekun *

Zostałam/em poinformowana/y o zasadach przetwarzania moich danych i przysługujących mi z tego tytułu uprawnieniach.

Załączniki

Poniżej proszę załączyć swoje 3 wiersze (w języku polskim, utwór nie może przekraczać dwóch stron standardowego maszynopisu), orzeczenie o niepełnosprawności oraz zdjęcie portretowe.

Wiersz 1 *

Pliki muszą mieć mniej niż 5 MB.
Dozwolone typy plików: jpg jpeg png pdf doc docx odp ods.

Wiersz 2 *

Pliki muszą mieć mniej niż 5 MB.
Dozwolone typy plików: jpg jpeg png pdf doc docx odp ods.

Wiersz 3 *

Pliki muszą mieć mniej niż 5 MB.
Dozwolone typy plików: jpg jpeg png pdf doc docx odp ods.

Orzeczenie o niepełnosprawności *

Pliki muszą mieć mniej niż 5 MB.
Dozwolone typy plików: jpg jpeg png pdf doc docx odp ods.

Zdjęcie *

Pliki muszą mieć mniej niż 5 MB.
Dozwolone typy plików: jpg jpeg png.

Zgłoszenie - Konkurs Poezji